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　　在外科的考察中，對心臟驟停、心肺復蘇和腦死亡是需要掌握的重點內容。

　　首先我們來看一道考題：

　　1.【單選題】心跳驟停緊急處理原則中，錯誤的是：

　　A.立即開放靜脈輸液通道

　　B.迅速開始人工呼吸

　　C.待心電圖確診后開始心臟按壓

　　D.心內注射強心藥物

　　E.保持呼吸道通暢

　　1.【答案】C。解析：心跳驟停緊急處理原則及流程。病人發現心臟驟停→立即就地搶救→呼吸→叩擊胸前區，實行胸外按壓→人工呼吸→心電監護→建立靜脈通道→腦復蘇→觀察生命體征→記錄搶救過程。

　　既然我們要學習心臟驟停和腦死亡，就應該先了解一下什么是心臟驟停，什么是腦死亡。心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官(如腦)嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。心肺復蘇是針對心臟驟停所采取的緊急醫療措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環。

　　而腦死亡是全腦功能包括腦干功能不可逆終止。人體的呼吸中樞位于腦干，如果腦干發生結構性破壞，會直接導致呼吸功能停止，無論采取何種醫療手段都無法挽救患者生命。因此，成功的心肺復蘇不但要恢復自主呼吸和心跳，還要恢復中樞神經系統功能，“心肺復蘇”應擴展為“心腦肺復蘇”。今天我們主要討論完整的心肺復蘇過程，分為三個階段：基礎生命支持，高級生命支持和復蘇后治療。

　　(1)基礎生命支持：是心搏驟停后第一時間開始挽救病人生命的基本急救措施，關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。成年病人基礎生命支持主要內容有：①盡早識別心搏驟停和啟動緊急醫療服務系統;②盡早開始CPR：a.心臟按壓;b.開放氣道;c.人工呼吸;③盡早電除顫。

　　(2)高級生命支持：基本生命支持的延續，是以高質量的復蘇技術、復蘇設備和藥物治療為依托，爭取最佳療效和預后的復蘇階段，是生命鏈中重要環節，其內容包括：①呼吸支持：最佳選擇是氣管內插管;②恢復和維持自主循環：建立靜脈通路，使用腎上腺素等藥物;③CPR期間嚴密監測：a.心電圖;b.呼氣末CO2;c.冠狀動脈灌注壓;d.中心靜脈血氧飽和度;④藥物治療：a.縮血管藥物：腎上腺素、血管加壓素等;b.抗心律失常藥：胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂等。

　　(3)復蘇后治療：通過心肺復蘇成功恢復自主循環后，病人還可能面臨全身各組織器官缺血缺氧造成的心、腦、肝、腎等多器官功能損失衰竭等問題。系統的復蘇后治療不僅可以提高病人的存活率，還能改善病人的生存質量。因此，一旦自主循環恢復，應立即轉運到有重癥監測治療室的醫療單位進行復蘇后治療。通過維持呼吸循環功能穩定，改善重要臟器灌注，促進神經功能恢復等手段，多學科綜合治療，達到提高病人存活出院率和無神經功能障礙存活出院率的目的。這一階段主要的治療手段有：①優化通氣和氧和;②維持血流動力學穩定;③腦復蘇：a.低溫治療：低溫可使腦細胞的需氧量降低，從而維持腦氧供需平衡，有利于腦細胞功能的恢復;b.改善腦血流灌注;c.藥物治療。

　　當我們熟練的掌握了判斷心搏驟停和腦死亡的標準，以及緊急情況下心腦肺復蘇的原則，只要病人出現異常，我們就可以第一時間做出正確判斷，并及早予以處理，挽救病人生命，改善病人預后，減輕病人痛苦。

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