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一、破傷風
 
1.病因
 
破傷風致病菌為破傷風梭菌(革蘭陽性菌)，發病主要原因為在缺氧環境中破傷風梭菌的芽胞可迅速增殖并產生大量外毒素，主要為痙攣毒素，產生毒血癥表現。
 
2.臨床表現
 
(1)潛伏期：一般7天左右，潛伏期越短預后越差。
 
(2)前驅癥狀：乏力、頭痛頭暈、咀嚼無力、局部肌肉扯痛、反射亢進等。
 
(3)典型癥狀：以肌強直、發硬為基礎發生陣發性強烈痙攣，肌肉抽搐順序咀嚼肌(最先影響)→面部表情肌→頸肌→腹背肌→四肢肌→膈肌，對應臨床表現為張口困難(早期)、牙關緊閉→苦笑貌→頸項強直→角弓反張(腹背及四肢)→呼吸困難甚至窒息(最嚴重)。
 
(4)并發癥：強烈肌痙攣嚴重時可發生骨折，若膀胱括約肌痙攣可出現尿潴留。
 
(5)誘發因素：光線、聲音、震動、觸碰、飲水等輕微刺激。
 
3.預防與治療
 
(1)預防
 
①關鍵在于早期徹底清創。
 
②主動免疫：注射破傷風類毒素，全程主動免疫者，傷后只需肌注類毒素，在3～7日內形成有效的免疫抗體，無需注射破傷風抗毒素。
 
③被動免疫：可疑或確診的破傷風患者，需盡早破傷風抗毒素(TAT)皮下注射，注射前需做過敏試驗。目前最佳被動免疫為破傷風免疫球蛋白肌內注射。
 
(2)治療
 
①清創：傷口清理的同時應用3%過氧化氫溶液沖洗。
 
②中和游離毒素：破傷風抗毒素;人體破傷風免疫球蛋白。
 
③抗生素：首選青霉素，也可應用甲硝唑。
 
(3)防治并發癥：①呼吸系統癥狀為主要并發癥，窒息為最嚴重并發癥，預防需控制和解除膈肌痙攣，其他呼吸系統并發癥包括肺不張、肺部感染;②防止骨折、咬舌等;③藥物不易控制頻繁抽搐的嚴重患者需盡早進行氣管切開。
 
二、診斷公式
 
破傷風=外傷史(刺傷)+頭痛乏力+張口困難、頸項強直+苦笑貌。
 
三、易錯知識點
 
1.破傷風是革蘭陽性菌，釋放外毒素。
 
2.破傷風最先累及的肌肉：咀嚼肌。
 
3.破傷風主動免疫注射破傷風類毒素，被動免疫注射破傷風抗毒素。
 
以上就是破傷風的相關內容。
 
最后我們來看一道考題：
 
【單選題】破傷風特異性治療可應用：
 
A.抗生素
 
B.抗毒素
 
C.類毒素
 
D.細菌素
 
【答案】B。解析：本題考查的是外科學外科學外科感染破傷風治療。破傷風特異性治療指一旦發現病人，應立即注射破傷風抗毒素中和游離毒素(B對)。

 

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