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急腹癥是以急性腹痛為臨床表現的腹部病癥，特點是起病急、變化多、進展快、病情重，需要緊處理。

首先我們來看一道考題：

1.【單選題】以下對于急腹癥的處理錯誤的是( )。

A.禁食 B.密切觀察病情變化

C.盡快明確診斷 D.應用鎮痛劑對癥治療

E.必要時手術治療

1.【答案】D。

可以看出，這道題目的考點就是急腹癥的知識點。接下來，我們就一起來看一下關于急腹癥的知識點。

一、病因

急腹癥主要病因有：空腔臟器病變、實質性臟器病變和血管病變。

二、診斷與鑒別診斷要點

1.胃十二指腸潰瘍急性穿孔：病人既往有潰瘍病史，突發上腹部刀割樣疼痛，明顯腹膜刺激征，典型的“板狀腹”，肝濁音界消失、X線檢查膈下游離氣體可確診。

2.急性膽囊炎：進食油膩食物后發作右上腹絞痛，向右肩和右腰背部放射。體檢時右上腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。超聲檢查 可見膽囊壁炎癥、增厚、膽囊內結石有助于診斷。

3.急性膽管炎：上腹疼痛伴高熱、寒戰、黃瘟是急性膽管炎的典型表現。

4.急性胰腺炎：常見于飲酒或暴飲暴食后。腹痛多位于左上腹，疼痛劇烈，呈持續性，可向肩背部放射。腹痛時伴有惡心、嘔吐。嘔吐后腹痛不緩解。血清和尿淀粉酶明顯升高。增強CT可見胰腺彌漫性腫脹，胰周積液。胰腺有壞死時可見皂泡征。

5.急性闌尾炎：典型表現是轉移性右下腹痛和右下腹固定壓痛。疼痛始于臍周或上腹部，待炎癥波及闌尾漿膜(臟腹膜)，腹痛轉移并固定于右下腹。

6.急性小腸梗阻：通常有腹痛、腹脹，嘔吐和肛門排氣排便停止四大典型癥狀。高位小腸梗阻癥狀以嘔吐為主，腹脹可以不明顯。低位小腸梗阻時，腹脹明顯，但嘔吐出現較晚。X線平片可見氣液平，腸腔擴張。

7.腹部鈍性損傷：①實質性臟器破裂出血：心率加快，血壓下降等血容量降低的表現。②空腔臟器破裂穿孔：有腹膜剌激癥狀和體征。③血管損傷。

8.婦產科疾病所致急性腹痛 ：①急性盆腔炎：多見于年輕人，常由淋球菌感染所致。表現為下腹部疼痛伴發熱，腹部有壓痛和反跳痛，一般壓痛點比闌尾點偏內，偏下。陰道分泌物增多，直腸指檢有宮頸提痛，后穹窿觸痛，穿刺可抽得膿液，涂片鏡檢可見白細胞內有革蘭陰性雙球菌可確診。②卵巢腫瘤蒂扭轉 ：有卵巢囊腫史。疼痛突然發作。③異位妊娠：有停經史，突發下腹疼痛，伴腹膜炎體征。有出血征象，如心率快，血壓下降，提示內出血。陰道不規則流血，宮頸呈藍色，后穹窿抽得不凝血可確診。實驗室檢查HCG陽性及盆腔超聲也可協助確診。

三、處理

1.盡快明確診斷，針對病因采取相應措施。

2.診斷尚未明確時，禁用強烈鎮痛劑，以免掩蓋病情發展，延誤診斷。

3.需要進行手術治療或探查者，必須依據病情進行相應的術前準備。

4.如診斷不明確，但有下列情況需要手術探查：①臟器有血運障礙;②腹膜炎不能局限有擴散傾向;③腹腔有活動性出血;④非手術治療病情無改善或惡化。

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